Люди, приверженные употреблению алкоголя, нередко считают, что он способен снимать депрессивные симптомы. С точки зрения биохимии все ровно наоборот: спиртное действует на нервную систему угнетающе, а повышение активности и улучшение настроения — кратковременные эффекты, предшествующие длительной подавленности. Фактически алкогольные напитки не являются антидепрессантами, напротив — они провоцируют возникновение депрессии при постоянном употреблении.
У человека, страдающего синдромом зависимости, не обязательно формируется клинически выраженное депрессивное расстройство, но эти заболевания считаются коморбидными. Кроме того, они способствуют развитию друг друга. Частота коморбидной депрессии среди представителей мужского пола составляет 30%, у женщин этот показатель еще выше — 60–70%, поэтому вопрос о сочетании антидепрессантов и алкоголя часто очень актуален.
Лекарственная совместимость
В инструкции ко всем психотропным средствам указано, что их совместный прием с этанолом недопустим, но это не мешает многим пациентам игнорировать запрет, поскольку люди склонны недооценивать опасность, которая не демонстрируется им наглядно. Так, мало кому придет в голову выпить, находясь за рулем — все понимают, что лишение прав очень вероятно и существенно испортит качество жизни.
В то же время пить алкоголь, проходя терапию антибиотиками, многие не перестают, так как риск кажется незначительным, несмотря на вероятность негативных последствий вплоть до летального исхода. Аналогичная ситуация с антидепрессантами. Она усугубляется многочисленными отзывами тех, кто принимал таблетки, не отказываясь от спиртного, и «ничего страшного не случилось».
Трициклические АД
К популярным трицикликам относятся:
- кломипрамин («Анафранил»);
- амитриптилин («Триптизол» и др.) ;
- имипрамин («Мелипрамин»).
Трициклические препараты не обладают высокой гепатотоксичностью даже в сочетании с этиловым спиртом, но употреблять их совместно все равно нельзя. Этанол может многократно усилить побочные эффекты от лекарства (тремор, тошноту, головные боли, сонливость и т. п.) Действие таблетки, а порой и поведение человека в ряде случаев становятся непредсказуемыми.
Стоит добавить, что трициклики во всем мире не являются препаратами первого выбора. Одна из причин — сложность схемы применения, большое количество противопоказаний и побочных эффектов.
Ингибиторы МАО
Недопустимо выпивать в период приема ингибиторов моноаминоксидазы, содержащих следующие активные вещества:
- моклобемид;
- метралиндол;
- селегилин;
- ниаламид и др.
Вероятность, что врач назначит их больному, невысока, как и в случае с трициклическими АД — они считаются устаревшими и используются в основном при неэффективности более современных средств. Но если вам прописали именно ИМАО, необходимо помнить, что результат их взаимодействия с алкоголем может быть опасен для жизни — есть риск резкого неконтролируемого повышения артериального давления.
Также при лечении ингибиторами МАО необходимо придерживаться довольно строгой диеты, а при смене типа лекарства потребуется дождаться полного выведения из организма метаболитов прежнего. Все это — не формальные требования, а правила, разработанные на основании исследований безопасности медикаментов и их взаимодействия с другими веществами, поэтому не стоит ими пренебрегать.
СИОЗС
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — класс веществ, которые наиболее часто назначаются пациентам при всех видах депрессии (униполярной, биполярной и т. п.) и имеют наименьшее количество нежелательных побочных эффектов. Тем не менее, употреблять горячительные напитки одновременно с фармакотерапией все равно не стоит.
Прием лекарственных препаратов из группы СИОЗС приводит к увеличению количества нейромедиатора в синаптической щели, за счет чего достигается антидепрессивное воздействие. Самые популярные средства:
- циталопрам («Ципрамил» и т. п.);
- эсциталопрам («Ципралекс», «Селектра», «Элицея»);
- флуоксетин;
- дулоксетин («Симбалта»);
- сертралин («Серлифт», «Золофт», Серената»);
- дапоксетин («Примаксетин»);
- пароксетин.
В сочетании со спиртными напитками они способны существенно усиливать угнетающее действие этанола на ЦНС, провоцировать сонливость, снижать концентрацию внимания.
Возможные последствия совместного приема
В первую очередь необходимо помнить, что тот факт, что ваш знакомый принимал флуоксетин, не отказываясь от застолий, ни о чем не говорит. Каждый организм уникален, и даже самый квалифицированный доктор не может предсказать, как он поведет себя в нестандартной ситуации. Если человек нарушал предписания врачей и все равно вылечится — это говорит главным образом о том, что ему повезло.
Наиболее распространенными неприятными последствиями совместного употребления спиртных напитков и антидепрессивных средств считаются:
- усиление побочных эффектов таблеток — сухости во рту, головокружения, сонливости, беспричинной возбужденности и других неприятных симптомов;
- деперсонализация, дереализация;
- галлюцинации, нарушения сознания, бред;
- дезориентация;
- суицидальные мысли;
- нарастание тревожной симптоматики;
- ретроградная амнезия.
Одновременный прием двух психоактивных веществ — этанола и АД — нарушает действие каждого из них. Последствия такого сочетания бывают непредсказуемыми, подавленность может усилиться, а лекарство — утратить эффективность.
Применение антидепрессантов при алкоголизме
Как ни парадоксально с учетом вышесказанного, АД широко применяются для терапии алкогольной зависимости. Дело в том, что их назначают не в период злоупотребления, а в процессе лечения — для коррекции состояния аддикта.
Большинство зависимых в первое время после отказа от предмета аддикции чувствуют себя не слишком хорошо. Они ощущают, что потеряли что-то важное, утратили способность испытывать столько же удовольствия от жизни, как раньше. Периодически такие пациенты чувствуют симптомы постабстинентного синдрома — комплекс физиологических и психологических нарушений, который формируется после отмены алкоголя.
Неприятные проявления — по большей части иллюзии, но головному мозгу и нервной системе человека требуется время, чтобы перестроиться и начать функционировать по-новому. На помощь приходят антидепрессивные и другие медикаменты, которые назначает психиатр-нарколог: нормотимики (стабилизаторы настроения), нейролептики, анксиолитики.
Эффективность средств от депрессии при зависимости
Самый распространенный вариант при терапии алкоголизма — СИОЗС. Препараты первой линии, применяющиеся для поддержки пациентов в период ремиссии, представлены:
- эсциталопрамом (в основном);
- флуоксетином;
- циталопрамом;
- сертралином.
Проведенные исследования показали их эффективность:
- стойкое уменьшение аффективных симптомов;
- снижение уровня тревожности.
Также в основной группе испытуемых по сравнению с контрольной наблюдалось уменьшение тяги к алкоголю по результатам анкетирования, а количество рецидивов после окончания эксперимента оказалось вдвое меньше.
Статистика показывает, что терапия «Ципралексом» и его аналогами положительно влияет на успех лечения от алкоголизма и реабилитационных программ, поэтому, если вам или вашему близкому назначили антидепрессанты, стоит последовать рекомендации врача. При приверженности фармакотерапии и активном участии пациента в собственном выздоровлении у него есть очень высокие шансы добиться стабильной ремиссии и жить полноценной жизнью.
Литература:
- Крылов Е. Н. Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма: диссертация доктора медицинских наук: 14.00.18. Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии]. — Москва, 2004. — 322 с.
- Сиволап Ю. П. – Антидепрессанты в лечении алкоголизма // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Спецвыпуски. 112 (5-2), стр. 32-35, 2012 год.
- Андрющенко А. В., Шуляк Ю. А. – Алкогольная зависимость и депрессия: подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет, №19, 2016 год.
Побочные эффекты и противопоказания
Назначение антидепрессантов требует тщательного подхода, поскольку они могут вызывать нежелательные эффекты и имеют свои ограничения в применении. Врачи должны учитывать возможные риски и тщательно следить за состоянием пациентов.
Побочные явления могут проявляться в самых разных формах, от легких и временны́х до серьезных и длительных. Важно знать основные группы нежелательных эффектов, чтобы своевременно реагировать на любые изменения в состоянии пациента.
-
Нервная система:
- Головная боль
- Тревожность
- Сонливость или бессонница
-
Пищеварительная система:
- Тошнота
- Сухость во рту
- Запоры или диарея
-
Сердечно-сосудистая система:
- Изменения артериального давления
- Учащенное сердцебиение
Кроме того, у некоторых препаратов существуют противопоказания, которые обязательно нужно принимать во внимание.
-
Возрастные ограничения: многие антидепрессанты не рекомендуются детям и подросткам.
-
Беременность и кормление грудью: при вынашивании ребенка и кормлении грудью следует избегать некоторых препаратов.
-
Сопутствующие заболевания: наличие других болезней, таких как глаукома, заболевания печени или почечной недостаточности, может стать препятствием для назначения антидепрессантов.
Таким образом, при назначении препаратов для лечения депрессии важно учитывать не только их эффективность, но и возможные побочные явления и противопоказания, чтобы снизить риск негативных последствий для здоровья пациента.
