Виды наркотических анальгетиков

В медицинской практике очень важной задачей является устранение болевых ощущений. При сильных продолжительных болях используют различные виды наркотических анальгетиков. Они считаются наиболее эффективными при обширных травмах, онкологии, в послеоперационном периоде, находятся в списке рецептурных.

Применение осуществляется строго по назначению и под контролем врача. Своевольное увеличение дозы или продолжительности приема приводит к развитию зависимости.

Виды обезболивающих препаратов с наркотическим действием

Все лекарственные средства этого вида разделяются на две основные группы: натуральные и синтетические. К первым относятся «Кодеин», «Морфин». Ко вторым — «Промедол», «Суфентанил», «Фортрал», «Трамадол», они мощнее, но и риск их применения, а также появления побочных эффектов гораздо выше.

Эталоном при сравнении является «Морфин», самый известный препарат опия, используемый в анестезиологии и реаниматологии, а также при лечении острой боли в других сферах медицины.

«Кодеин»

Обладает анальгетическим и противокашлевым эффектом, при превышении дозировки в несколько раз появляется психостимулирующее действие. В монотерапии практически не используется, входит в состав препаратов «Коделак», «Солпадеин», «Тетралгин». Оказывая воздействие на некоторые отделы головного мозга, лекарственные средства тормозят работу рецепторов, отвечающих за болевые ощущения.

«Фентанил»

Сильнодействующий синтетический опиоидный анальгетик превосходит «Морфин» в 100 раз. Применяется для снятия боли после операций и у онкологических больных на последней стадии. Пренебрежение рекомендациями по приему приводит к быстрому образованию стойкой зависимости. Резкая отмена провоцирует тяжелый абстинентный синдром. Для устранения привязки требуется длительное комплексное лечение.

«Суфентанил»

Считается самым сильным из опиоидной группы. Превышает по показателям морфин в 500 раз. Использование осуществляется под строгим контролем. В терапевтической дозе препарат обеспечивает:

• обезболивание;
• глубокую седацию;
• угнетение дыхания;
• подавление аппетита и тревоги.

Действует недолго, примерно 3 часа. Превышение дозировки приводит к появлению эйфории, увеличивает риск блокировки дыхательного центра, формирует зависимость за 3–4 приема. Психоневрологические заболевания ускоряют процесс привыкания.

«Трамадол»

Препарат снижает выработку болевых нейромедиаторов, тормозит проводимость нейронов. Быстро всасывается, имеет высокую степень биодоступности, проходит через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке.

Назначается для обезболивания при проведении болезненных диагностических или терапевтических мероприятий, рекомендован для кратковременного использования. При длительном применении вызывает стойкую зависимость и приводит к необратимым поражениям организма.

«Оксикодон»

Имеет структурное сходство с «Кодеином» и «Морфином». При употреблении дает эйфорию, чувство спокойствия, расслабленность. Уменьшается боль, устраняется страх, наблюдается небольшое расширение сосудов.

В числе побочных эффектов  — сонливость, поверхностное дыхание, замедление сердечного ритма. У пациентов с повышенной восприимчивостью к опиатам ярко выражено психтропное и галлюциногенное действие, риск развития зависимости высокий.

«Промедол»

Относится к классу агонистов опиоидных рецепторов, выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Применяется для купирования приступов, блокировки боли при сложных переломах и тяжелых травмах, помогает предотвратить шоковое состояние. Рекомендован при почечной колике, обширных ожогах, онкологии.

Этот наркотический анальгетик включен в список  ЖНВЛП, реализуется под строгим контролем, в терапевтических дозах переносится хорошо. При передозировке у наркозависимых проводится нейтрализация вещества «Налоксоном».

Показания к применению

Наркотические анальгетики назначаются при:

• травмах;
• инфаркте;
• в первые дни после операций;
• онкологии на последней стадии;
• ожогах;
• почечных коликах.

Чаще всего курс кратковременный, длительное использование может привести к серьезным осложнениям.

Осложнения

При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность развития зависимости низкая. Не исключены снижение скорости реакций, спутанность сознания, тошнота, нарушения работы ЖКТ и оттока мочи. Возможно образование периферических отеков, судороги, бесконтрольное подергивание мелких мышц, аритмия.

В норме должна появиться сонливость, расслабленность, но при развитии парадоксальных реакций есть вероятность немотивированной агрессии, истерических припадков, паранойи, симптомов диссоциации.

Прием наркотических анальгетиков отражается на внешности. Кожа и волосы становятся сухими, тусклыми, могут развиться фотодерматоз, повышенная потливость, светобоязнь, слезотечение, изменение внутриглазного давления, снижение иммунитета.

Ограничениями к применению обезболивающих опиоидной группы являются сердечная, дыхательная и печеночная недостаточность, ХОБЛ, отек мозга, цирроз. В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение вероятной пользы и прогнозируемого вреда.

Передозировка

При соблюдении инструкции по применению передозировка маловероятна. Обычно она возникает при приеме наркотических анальгетиков с целью получения эйфории. У наркозависимых быстро формируется толерантность к лекарству, в попытке вернуть яркость ощущений они увеличивают количество медикамента, в результате чего получают сильное отравление.

Характерные признаки:

• суженный зрачок;
• поверхностное слабое дыхание;
• бледность кожи;
• заторможенность речи и движений;
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• бред и галлюцинации;
• резкое снижение артериального давления;
• потеря сознания;
• судороги.

При появлении даже части симптомов из приведенного списка немедленно вызывается экстренная наркологическая помощь, иначе возможно развитие необратимых патологий, остановка дыхания, отек мозга, летальный исход.

Методы лечения зависимости

Несмотря на различия между наркотическими анальгетиками, они все могут вызвать зависимость при нарушении правил приема. Последствия достаточно серьезные, потребуется помощь нарколога и длительный период реабилитации.

Если ситуация экстренная и присутствует прямая угроза здоровью, то проводится детоксикация с применением антидота «Налоксона». В остальных случаях плавно снижаются дозировки лекарства, что позволяет избежать тяжелого абстинентного синдрома.

Лечение проводится в стационаре под постоянным контролем нарколога с обеспечением психологической поддержки. На дому слишком высок риск срывов, поэтому лучше сразу госпитализировать пациента в наркологическую клинику. Специалисты поддерживают и укрепляют мотивацию на лечение, подбирают оптимальные методики, разрабатывают индивидуальную программу реабилитационных мероприятий.

Часто люди, перенесшие тяжелые травмы, просто боятся отказаться от препарата, хватаясь за таблетку при первом дискомфорте. Чтобы изменить негативные установки, вернуть адекватное отношение к медикаментам, проводятся консультации с психологом и психотерапевтические групповые сеансы. После завершения курса человек в состоянии осознанно прекратить употребление анальгетиков.

Литература:

1. Лекарственные средства в неврологической клинике : рук. для врачей / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. — 2-е изд., стер. — Москва : МЕДпресс-информ, 2006 (М. : Типография «Новости»)
2. Общая и частная наркология / И. Н. Пятницкая. — Москва : Медицина, 2008
3. Основы фармакологии. Практикум: учебное пособие / В. А. Астафьев. — Москва : КНОРУС, 2017

Сравнение эффективности различных наркотических обезболивающих

• Морфин:
• Морфин является одним из наиболее широко применяющихся наркотических анальгетиков в клинической практике. Он эффективно справляется с выраженной болью, легко контролируется и имеет предсказуемую фармакокинетику.
• Основное преимущество морфина – высокая эффективность при различных типах боли, в том числе хронической и острой.
• Среди недостатков можно выделить высокий риск развития зависимости и ряд побочных эффектов, таких как тошнота, запоры и сонливость.
• Оксикодон:
• Этот препарат обладает мощным анальгезирующим действием, схожим с морфином, но также отличается некоторыми специфическими свойствами.
• Оксикодон часто используется для купирования болевого синдрома у онкологических больных и постоперационных пациентов.
• Среди плюсов: он вызывает меньшее количество побочных действий со стороны ЖКТ по сравнению с морфином.
• Однако, как и большинство опиоидных препаратов, оксикодон может приводить к развитию зависимости и абстинентного синдрома.
• Фентанил:
• Фентанил значительно превосходит морфин по силе действия, что делает его идеальным для кратковременного купирования интенсивной боли или в ситуациях, требующих быстрой реакции.
• Он имеет несколько форм выпуска, включая пластыри и инъекции, что обеспечивает гибкость в использовании.
• Среди отрицательных сторон – высокий риск передозировки и необходимость точного подбора дозы для каждого пациента.
• Метадон:
• Этот препарат выделяется продолжительным периодом действия, что делает его подходящим для лечения хронической боли и используется также в программах замещения при наркотической зависимости.
• Метадон обладает более стабильным эффектом и меньшей вероятностью развития толерантности по сравнению с другими опиоидами.
• Однако он требует особого контроля из-за возможных сложностей с дозированием и риском кумуляции при длительном применении.

Каждое из рассмотренных средств имеет свои сильные и слабые стороны, что требует индивидуального подхода к выбору анальгетика для каждого пациента. Окончательные рекомендации должны основываться на клинической картине, типе и интенсивности боли, а также на возможных противопоказаниях и рисках побочных эффектов.

Юридические аспекты использования наркотических обезболивающих

Лицензирование и контроль

Для легального применения наркотических обезболивающих медицинские учреждения обязаны получить соответствующие лицензии. Законы требуют, чтобы назначения таких средств проводились исключительно квалифицированными специалистами. Регулирующие органы регулярно проводят проверки и аудиты, чтобы убедиться в соблюдении всех норм.

Учёт и отчётность

Каждое использование наркотических анальгетиков должно быть задокументировано. Ведётся строгий учёт количества полученных, выданных и оставшихся доз. Документация помогает следить за использованием препаратов и предотвращать возможные случаи их неправомерного применения. Форма учёта часто стандартизирована и требует тщательного заполнения.

Регулирование рецептов

Правила предписывают строгий порядок выписки рецептов на наркотические анальгетики. Рецепты должны содержать полную и точную информацию о пациенте, дозировке и курсе лечения. Также они подлежат обязательной регистрации в специализированных системах мониторинга. Это позволяет отслеживать каждый этап процесса – от выписки до получения препарата пациентом.

Наказание за нарушения

Существуют жесткие санкции за нарушения в обращении с наркотическими обезболивающими. Эти санкции могут включать значительные штрафы, приостановку медицинской деятельности и даже уголовное преследование. Основная цель таких мер – защита общественного здоровья и предотвращение незаконного оборота.

Международное сотрудничество

Юридические аспекты использования данных препаратов также включают международное сотрудничество. Многие страны подписали международные конвенции, регулирующие производство, распространение и использование наркотических анальгетиков. Совместные усилия направлены на борьбу с незаконным оборотом и обеспечение доступности препаратов для медико-санитарных нужд.

Таким образом, правовое регулирование применения наркотических обезболивающих является многоуровневым и комплексным процессом, направленным на балансирование между необходимостью их применения в медицине и предотвращением их неправомерного использования. Соблюдение этих норм важно для обеспечения безопасности как пациентов, так и медицинских работников.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие существуют виды наркотических анальгетиков?

Существуют несколько основных видов наркотических анальгетиков, которые разделяются на три основные группы: природные, полусинтетические и синтетические. К природным анальгетикам относятся опиаты, такие как морфин и кодеин, получаемые из опийного мака. Полусинтетические анальгетики включают в себя производные морфина, такие как героин и оксиморфон. Синтетические анальгетики – это полностью синтезированные препараты, такие как метадон, фентанил и трамадол.

Чем отличаются полусинтетические анальгетики от натуральных?

Полусинтетические анальгетики представляют собой модификации природных опиатов. Они создаются путем химической обработки натуральных алкалоидов, таких как морфин или тебаин. Примеры таких веществ включают героин и оксикодон. Эти изменения часто улучшают свойства лекарств, такие как их эффективность, продолжительность действия или способность присоединяться к рецепторам в организме. Натуральные анальгетики, такие как морфин и кодеин, добываются непосредственно из растений, в частности из опийного мака.

Какие синтетические наркотические анальгетики являются наиболее распространенными?

Наиболее распространенными синтетическими наркотическими анальгетиками являются фентанил, метадон и оксикодон. Фентанил часто используется в анестезиологии и в терапии хронической боли благодаря своей высокой эффективности и быстрому началу действия. Метадон широко применяется для лечения опиоидной зависимости, а также в качестве болеутоляющего средства. Оксикодон, известный под торговыми названиями такими как Оксиконтин, используется для лечения умеренной и сильной боли.

Каковы основные риски применения наркотических анальгетиков?

Основные риски применения наркотических анальгетиков включают возможность развития зависимости и передозировки. Эти препараты могут вызвать сильное привыкание как физического, так и психологического характера. Передозировка наркотическими анальгетиками может привести к угнетению дыхания, коме и даже смерти. Также существует риск побочных эффектов, таких как тошнота, запоры, сонливость и спутанность сознания.

Можно ли использовать наркотические анальгетики для длительного лечения боли?

Использование наркотических анальгетиков для длительного лечения боли возможно, но должно происходить под строгим контролем врача. Эти препараты могут быть эффективными при хронических болевых синдромах, однако их длительное применение требует внимания к дозировке и мониторингу возможных побочных эффектов. Врач должен оценивать риск развития зависимости и использовать принципы ротации анальгетиков и альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или использование не-опиоидных обезболивающих.