Дисульфирам

Алкоголизм — хроническое заболевание с прогредиентным течением, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю. Избавление человека от зависимости — сложная задача, требующая комплексного подхода. Одно из наиболее старых и изученных лекарств, применяющихся для этих целей — дисульфирам. С Этим действующим веществом выпускают также препараты-аналоги — Эспераль, Антабус, Тетурам. Они используется как в комплексных врачебных мероприятиях, направленных на устранение алкогольной аддикции, так и при проведении большинства видов кодировок.

Что это за препарат

Дисульфирам относится к группе сенсибилизирующих лекарственных средств, повышающих чувствительность к этанолу. В основе механизма действия таких медикаментов лежит необратимая блокада ряда ферментных систем печени, задерживающая окисление этанола на стадии ацетальдегида, который и оказывает токсическое действие на все ткани и органы человека.

Антабус назначают при этаноловой аддикции для выработки у пациента стойкой ассоциативной связи между употреблением спирта и появлением симптомов интоксикации, сопровождающихся паническими атаками.

Признаки отравления:

• тахикардия;
• гипотония;
• тошнота;
• рвота;
• чувство нехватки воздуха;
• одышка;
• сжимающие боли в грудной клетке;
• чувство жара;
• судороги, вплоть до развернутых эпилептиформных припадков;
• труднопереносимая тревога;
• страх смерти.

В отсутствии этанола, токсического действия не оказывает.

Когда назначается Дисульфирам

Показаниями к назначению, согласно официальной инструкции, являются:

• хронический алкоголизм;
• хроническая никелевая интоксикация.

Препарат не назначается людям старше 60 лет, детям, женщинам в период беременности и лактации.

Кроме этого противопоказаниями к его применению являются:

• патологии сердца (ИБС, аневризма аорты, миокардиопатии, состояния после острого инфаркта миокарда, хроническая сердечная недостаточность);
• выраженный атеросклероз сосудов сердца и мозга;
• бронхиальная астма;
• туберкулез легких;
• язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
• неврит слухового или зрительного нервов;
• психические расстройства.

Фармацевтической промышленностью дисульфирам выпускается в трех лекарственных формах:

• таблетки для имплантации;
• раствор для подкожных и внутримышечных инъекций в ампулах;
• гель для введения под лопатку.

Под маркой Эспераль выпускается и таблетированная форма лекарства, содержащая дисульфирам.

Терапевтический процесс

Лечение дисульфирамом проводится по различным схемам. Наилучший эффект проявляется только при комплексной терапии заболевания. Несмотря на то, что он имеет много противопоказаний,  это наиболее востребованный препарат от алкоголизма. Перед его назначением, алкоголик проходит всестороннее обследование. Исключается наличие туберкулезного процесса и психических расстройств.

Пациента и его родственников предупреждают о возможности развития опасных последствий при использовании спиртосодержащих напитков на фоне кодировки. Параллельно проводится интенсивная психотерапия: всячески поддерживается решение пациента навсегда покончить с употреблением алкоголя.

Таблетки  принимаются перорально, однократно, в первой половине дня. Лечение можно разделить на три больших этапа:

1. В течение первой недели принимаются большие дозы (250-500 мг) сенсибилизатора. За счет этого в организме создается высокая концентрация действующего вещества.
2. На следующем этапе (вторая – третья недели) доза снижается в 2 раза, и проводятся специальные пробы на переносимость алкоголя. Помещение, где проводятся такие тесты должно быть оснащено всеми средствами оказания помощи при возникновении тяжелой антабусной реакции. Периодичность проведения проб — 1 раз в 2 дня. Процесс осуществляется строго под контролем врача-нарколога. Цель — выработка стойкого отвращения к алкоголю.
3. Поддерживающая терапия может длиться до трех лет. Доза медикамента – минимальная. Цель — удержать алкозависимого от рецидива.

Вместо таблеток лекарство может вводиться в виде внутримышечных инъекций, внутривенного укола и вшивания..

Медикаментозное кодирование

Кодирование — широко разрекламированный способ устранения алкогольной зависимости. Иногда он преподносится даже как альтернатива классическому длительному лечению. Однако установление дисульфирамово-алкогольного блока не способно устранить или хотя бы снизить тягу к спиртному.

Отсутствие алкогольных эксцессов базируется на страхе тяжелого отравления. Если установление дисульфирамового блока включено в комплексную терапию, его результативность, как средства сдерживающего рецидив в самом начале преодоления аддикции, значительно повышается.

Кодирование препаратами дисульфирама — это не что иное, как создание в организме депо действующего вещества. Такая операция осуществляется двумя способами:

• подкожная или внутримышечная имплантация действующего вещества;
• инъекция растворов или геля.

Как проводится установка антиалкогольного блока

Перед установлением антиалкогольной блокады должно быть выполнено два обязательных требования:

1. Добровольное согласие больного на противоалкогольную блокировку, о чем он делает письменное заявление. Проведение такой операции без разрешения недопустимо.
2. После последнего употребления должно пройти хотя бы три дня, в противном случае велика вероятность развития токсической реакции.

Хирургическая имплантация дисульфирама выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Под местной анестезией под лопаткой или в области ягодиц делается небольшой разрез, через который под кожу вводят стерильный имплант, содержащий активное вещество. Рана зашивается, а сверху накладывается стерильная повязка. Через 5 дней швы снимаются. Такая «подшивка», в зависимости от дозы медикамента в имплантате действует от 3 месяцев до 5 лет.

Инъекционное блокирование осуществляется с помощью внутримышечного или подкожного вливания, укол делают в тех же местах, что и при вшивании имплантата. Лекарство вводят в виде геля. Возможно введение раствора, который попадая в подкожную клетчатку, кристаллизуется, создавая лекарственное депо. Далее, оно всасывается в кровь, где поддерживается постоянная концентрация дисульфирама, достаточная, чтобы вызвать тяжелую токсическую реакцию.

По просьбе пациента после процедуры может быть проведена провокационная проба. На минимальное количество спирта развивается интоксикация средней тяжести. После снятия симптомов отравления, нарколог повторно предупреждает о недопустимости приема спиртосодержащих напитков.

Раскодировка

Снятие антиалкогольного блока, чаще всего, осуществляется по медицинским показаниям или в результате сознательного прерывания больным лечения, из-за труднопреодолимой тяги к спиртному.

К медицинским показаниям относятся:

• аллергические реакции замедленного типа;
• остро возникшая необходимость в хирургическом вмешательстве;
• внезапно развившиеся тяжелые заболевания (острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения).

Мероприятия по снятию противоалкогольных блокировок проводятся стационарно под наблюдением нарколога. Неактивированный дисульфирам выводится из организма в течение 12-24 часов. Для удаления имплантата может потребоваться хирургическое вмешательство.

Литература:

1. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учебное пособие. / Л.М. Барденштейн,
   Н.П. Герасимов, Ю.Б. Можгинский, Н.И. Беглянкин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – с. 64
2. Клиническая наркология /А.Г. Гофман. — М: МИА, 2017. — 347 с.
3. Диагностика и лечение алкоголизма. В.И. Евдокимов, Е.И. Чехлатый. — Санкт-Петербург 2017, 111 с.

Побочные эффекты и противопоказания

При использовании лекарств, направленных на предотвращение злоупотребления алкоголем, важно учитывать возможные побочные реакции и наличие индивидуальных ограничений. Это помогает минимизировать риски и максимально повысить эффективность лечения. В этой части статьи мы рассмотрим наибольшие сложности, которые могут возникнуть при применении Дисульфирама, а также определим группы людей, которым этот препарат может быть противопоказан.

Основные побочные эффекты при приеме Дисульфирама могут проявляться в виде головных болей, усталости, нарушений сна и депрессивного состояния. У некоторых пациентов могут возникать кожные реакции, такие как сыпь и зуд. Реже встречаются нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, рвоту и дискомфорт в животе.

Среди серьезных осложнений можно выделить изменения в функциях печени и почек, которые требуют постоянного мониторинга состояния пациентов. В крайне редких случаях возможно развитие полинейропатии – поражение периферической нервной системы, сопровождаемое болями и снижением рефлексов. Необходимо также быть внимательным к возможным психическим расстройствам, включая психозы, что требует немедленного прекращения приема препарата.

Противопоказания к применению Дисульфирама включают тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, в особенности состояния, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения. Препарат не рекомендуется пациентам с эндокринными нарушениями, такими как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. Особое внимание стоит уделять людям с заболеваниями печени и почек, поскольку их состояние может значительно ухудшиться при приеме Дисульфирама.

Учитывая все вышеописанное, прием Дисульфирама должен проводиться исключительно под контролем квалифицированного медицинского специалиста. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов и предотвращает возможные осложнения в процессе лечения зависимости от алкоголя.

Применение Дисульфирама в комплексной терапии алкоголизма

Одним из основных принципов использования Дисульфирама является его интеграция в общую схему лечения пациента. Важно помнить, что медикаментозная поддержка должна сочетаться с терапией, направленной на изменение поведения и образа жизни человека, страдающего алкоголизмом. Такой подход позволяет достигнуть более устойчивых результатов и повысить шанс на длительную ремиссию.

Перед началом курса лечения проводится всестороннее обследование пациента. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний и определения оптимальной дозировки. Процесс лечения должен проходить под строгим контролем специалистов: врачей-наркологов, терапевтов, психологов. Только комплексное взаимодействие всех специалистов позволяет добиться наилучшего эффекта.

Важно отметить, что Дисульфирам сам по себе не решает проблему зависимости, а служит скорее инструментом для поддержания воздержания. В сочетании с психотерапевтическими методами, такими как когнитивно-поведенческая терапия и групповая работа, препарат становится частью эффективной стратегии преодоления зависимости. Работа с психологом помогает пациенту понять причины своих действий и сформировать новые, здоровые модели поведения.

Также значительное внимание уделяется образованию ближайшего окружения пациента: семейной и социальной поддержке. Родственникам объясняется важность соблюдения всех рекомендаций врачей и необходимость создания благоприятной атмосферы для реабилитации. Общий успех лечения во многом зависит от готовности окружения пациента к сотрудничеству и пониманию серьезности проблемы.

Заключительной частью терапии становится социальная адаптация и профилактика рецидивов. В этом этапе особое значение имеет помощь в нахождении новых интересов, хобби, а также включение человека в новые социальные группы и активности. Формирование новых связей и интересов помогает снизить риск возвращения к пагубным привычкам и способствует укреплению достигнутых результатов.

Таким образом, использование Дисульфирама в комплексной терапии алкоголизма является важным, но не единственным компонентом борьбы с зависимостью. Только сочетание медицинской поддержки, психотерапии, семейного и социального взаимодействия предоставляет все возможности для успешного выздоровления и возвращения к полноценной жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как действует дисульфирам на организм человека?

Дисульфирам ингибирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, что препятствует метаболизму этанола. В процессе метаболизма этанол сначала превращается в ацетальдегид, а затем, под действием ацетальдегиддегидрогеназы, в безопасные вещества. При приеме дисульфирама накопление ацетальдегида в организме вызывает неприятные симптомы, такие как тошноту, рвоту, головную боль, учащенное сердцебиение и другие. Эти негативные эффекты мотивируют человека избегать употребления алкоголя.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме дисульфирама?

Наиболее распространенные побочные эффекты включают головокружение, сонливость, усталость и головную боль. Более серьезные, но более редкие побочные эффекты могут включать гепатит, нарушенную функцию печени, полиневриты (воспаление нервов), психозы и аллергические реакции. Важно регулярно консультироваться с врачом при приеме дисульфирама, чтобы своевременно выявить и предотвратить любые негативные эффекты.

Можно ли принимать дисульфирам без консультации врача?

Нет, принимать дисульфирам без консультации врача крайне не рекомендуется. Этот препарат требует медицинского наблюдения из-за возможных серьезных побочных эффектов и необходимости регулярного мониторинга состояния печени и нервной системы. Врач также сможет определить, подходит ли вам этот препарат и корректировать дозировку в зависимости от вашей реакции на лечение.

Как долго нужно принимать дисульфирам, чтобы достичь стойкого эффекта?

Длительность приема дисульфирама может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и отставленных целей лечения. В некоторых случаях назначение препарата происходит на период от нескольких месяцев до года и более. Однако важно, чтобы лечение сопровождалось психотерапией и поддержкой, направленными на преодоление алкогольной зависимости. Только таким образом можно добиться максимально долгосрочного результата.

Какие препараты и вещества нельзя принимать вместе с дисульфирамом?

Прием дисульфирама противопоказан вместе с алкоголем и любыми продуктами или лекарствами, содержащими этанол, так как их совместное использование может вызвать серьезные реакции. К ним относятся многие растворы для приема внутрь, сиропы, средства для полоскания рта, некоторые пищевые продукты и косметические средства. Также осторожность стоит проявлять при приеме определенных лекарств, таких как метронидазол, варфарин, фенитоин, ферменты печени, теофиллин и трициклические антидепрессанты. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема новых медикаментов.